El ejercicio de fuerza muscular mejora la capacidad funcional, fuerza y calidad de vida de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

En Chile, según el registro de hemodiálisis crónica al 31 de agosto del 2014, se estima una tasa de 1.019 pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) por millón de habitantes, presentando en los últimos treinta años un crecimiento superior a 30 veces. Progresivamente, los pacientes con ERC se hacen menos activos, disminuyendo su condición física y deteriorando su capacidad funcional (CF) independiente de su edad, género y co-morbilidad. Además, las sesiones de hemodiálisis (HD) representan un período de inactividad forzada, que acrecienta su debilidad muscular, aumenta su morbi-mortalidad y disminuye su CF.

¿El ejercicio físico es una alternativa terapéutica? En pacientes con ERC, estudios previos han visto que el ejercicio puede modular la estructura y función muscular, junto con mejorar la capacidad cardiorrespiratoria, CF y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) independiente del estado o progreso de la enfermedad. Sin embargo, su incorporación a los cuidados de rutina ha sido lenta y su prescripción no es habitual en los centros de salud de nuestro país.

En la actualidad, los programas de ejercicio  recomendados presentan metodologías heterogéneas, lo que hace difícil replicarlos otorgando seguridad y eficacia para los pacientes con ERC, desconociéndose en la actualidad tipo, frecuencia y duración ideal del ejercicio físico para pacientes en diferentes estadios de ERC.  Además, en Chile no existe un programa institucionalizado basado en el ejercicio para esta población ni menos un consenso sobre su dosis. Frente a este panorama, junto con un grupo de investigadores de la carrera de Kinesiología de la sede Los Ángeles, nos planteamos hacer una investigación con el objetivo de determinar los posibles efectos de un programa de ejercicios de fuerza-resistencia muscular en pacientes con ERC en HD en la CF medida con el test de marcha de 6 min (TM6M), en la fuerza muscular (FM) de cuádriceps medida objetivamente con dinamometría y en la CVRS medida con el test Kidney Disease Quality of Life-36.

¿Cómo se hizo el estudio? Trece pacientes con ERC de 38,8 ± 3 años de edad (7 hombres) en HD por más de un año participaron en un programa de ejercicios  de fuerza-resistencia 2 veces por semana durante 8 semanas. Al inicio y al final del programa de ejercicios a los participantes se les evaluó la capacidad funcional, la fuerza muscular y la calidad de vida relacionada con la salud. Adicionalmente, la frecuencia cardiaca, respiratoria, la saturación de oxígeno y el esfuerzo fueron evaluados como variables de control. ¿Qué pasó después del entrenamiento? Los pacientes mejoraron significativamente la fuerza muscular de ambas piernas, aumentaron la distancia recorrida en el test de marcha de 6 minutos y la puntuación del componente físico del cuestionario KDQOL-36. Además, se observó una disminución significativa de la presión arterial diastólica. ¿Qué pudimos concluir? Este estudio nos permitió concluir que un entrenamiento durante 8 semanas mejoró significativamente la fuerza muscular, la capacidad funcional y la calidad de vida de pacientes con ERC con HD.

A nuestro conocimiento, es el primer estudio en Chile que mide la fuerza muscular objetivamente en pacientes con ERC utilizando dinamometría.  Por otro lado, se creó un programa de ejercicio de fuerza muscular seguro, adaptado a las condiciones clínicas de cada paciente, con muy buena adherencia y sin abandonos por lesión o fatiga posterior a su ejecución (para conocer el diseño y parámetros del programa de ejercicio, consulte el artículo original Cigarroa et al 2016).

En espera de futuros estudios, estos resultados confirman los efectos positivos en la salud física y psicológica de un programa de ejercicio de F-RM en pacientes con ERC. Además, este programa pudiera servir de orientación a profesionales de la salud que actualmente están trabajando en el cuidado de pacientes con ERC en HD.

Referencias:

Cigarroa I, Barriga R, Micheas C, Zapata-Lamana R, Soto C, Manukian T. Efectos de un programa de ejercicio de fuerza-resistencia muscular en la capacidad funcional, fuerza y calidad de vida de adultos con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Rev Med Chile 2016; 144: 844-852. http://www.revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/view/4804

 

PhD Igor Cigarroa Cuevas

Kinesiología-UST Los Ángeles